苏惠斌医生的科普号

惠东中医院外科患者春节后就诊流程和注意事项各位朋友，年初突如其来的2019新型冠状病毒袭击，对大家的生活和工作造成了很多不便和威胁。为了战胜病魔、早日恢复我们正常的生活，全中国医务人员都日以继夜的奋战在抗疫第一线。惠东县中医院外科全体工作人员也积极的投入到这场战役之中。由于工作需要抽调了大量人员到平海卫生院和本院门急诊中，住院部因人手不足暂时搬到三楼与骨科病房合并值班，业务正常开展。为了保证春节假期过后正常的医疗活动、减少可能的交叉感染对外科病人的威胁，我们制定了符合本院实际情况的诊疗流程。一、住院预约制度 拟择期手术病人必须戴口罩到住院楼（三楼）找值班医生预约，登记相关信息，姓名，性别，籍贯、诊断、联系方式等。二、外科门诊在门诊楼二楼2号诊室，周1-5正常上班，进入医院必须测体温和戴口罩，如有发热必须先到一楼的发热门诊进行筛查分诊。三、住院期间陪床人员1人，须戴口罩并确保没有近期与确诊或疑似人员密切接触史14天，谢绝其他人员探视。四、出院后和医院保持联系，如有不适可随时联系。我们将预留房间保证随时处理可能出现的任何并发症。五、以上措施只适用于非急诊手术病人，对于危重症或者需要急诊手术的患者我们会预留单独房间以最快的方式安排住院手术，尽可能保障减少交叉感染的可能性。为了尽快控制病情，请大家就诊时遵守国家和医院发布的各种制度，如有接触史和发烧的请及时表明，不要隐瞒，这是为了更好保护自己、保护家人、保护社会。另外，为了减少感染的医务人员传播疾病可能性，医院和科室制定了详细的工作规范，对有接触史和发烧的医护人员马上安排离岗休息。只要我们万众一心、同心同德我们一定会在最短的时间内战胜疾病，恢复正常的生活和工作。让我一起加油！

焦虑的父母。每逢寒暑假，总有许多家长带着小男 孩来泌尿门诊看小鸡鸡，咨询做包皮手术的事。其实在婴儿时期，龟头包覆在包皮里，形成“包茎”的状态是正常的，3岁前包皮完全盖覆龟头也属正常状态。即使6岁时，仍有30%以上的小男孩会有包皮过长或包茎的现象。包皮过长是常态。现在很多医院为了经济利益会进行不适当的宣传包皮过长的危害，很多父母就觉得包茎是个很大的问题，包皮不能推开是一件很可怕的事情。其实如果能推开包皮进行清洁当然好，但几乎大部份的孩子都不需要刻意去推开包皮，只要不是经常出现感染，真的推不开也没多大关系的。因为这种情况随着年龄的增长会慢慢改善，到16岁时，真正需要手术的包茎患者只有1%不到。那么小男孩的过长的包皮该不该切呢？人们普遍认为包皮过长特别是包茎会影响阴茎的生长发育，影响排尿，容易导致感染，得性病，甚至影响生育。 实际上目前这个问题还没有统一的定论，但多数专家共识是包皮手术必须慎重，特别是还没到青春发育期的小男孩。只要不影响排尿，不引起经常发炎粘连，一般不建议过早手术。可以定期检查，做好清洁，在青春期时（13-15岁）再考虑手术。如果是包皮过长并且与龟头有粘连，可以来医院让医生在表面麻下将粘连推开，并清洁冠状沟里的包皮垢等污物，然后回家做好清洁，暂时不需要做包皮环切手术。包皮过长的日常清洁只需要用清水，不要用肥皂、沐浴液等，如果出现发红不适可以来医院看看，用生理盐水或稀释的安多福泡洗。当然如果是经常发炎，或发炎后引起包皮粘连狭窄影响排尿，就必须及早手术了。 必须手术的情况：1、 到青春期时仍有包茎；2、 因包皮过长或包茎经常引起发炎或嵌顿；3、 包皮粘连狭窄影响到排尿。 目前常用的手术方式：1、 传统的包皮环切术；2、 包皮套扎术（小儿建议采用）；3、 包皮切割缝合器切除术（成人建议采用）。 请珍惜你的小皮衣随着生长发育，阴茎的发育速度会超过包皮的延长，有些男孩青春期后阴茎头会完全暴露出来。所以说，不要急着做手术，先等等看，小男孩的皮手术要慎之又慎。详情咨询或联系手术请到四楼外科住院部（或门诊2号外科诊室）您也可直接联系我们的专家团队：苏惠斌副主任医师周裕明副 主 任

目前微创手术在外科已是一种早已成熟的治疗手段，但大众对其还是缺乏了解。病友经常会有这样的疑问：腹腔镜这么小的切口能做得干净吗？切掉的东西是怎么拿出来的？微创手术切口越小越好吗？这么小的伤口需要缝线拆线吗？微创手术到底好不好？与传统开放手术相比切口这么小，能做得干净吗？难到没有缺点？一台成功的微创手术，必须要具备有经验的医生、熟练的腹腔镜操作技术、严格的无瘤原则、合适的适应证，缺一不可。只有在这些前提下，才可以评价微创手术和开放手术的差异。多年的经验表明，微创手术具有损伤小，术后病人恢复快，痛苦少，住院时间短等特点。例如原传统方式阑尾炎、胆囊及各种疝手术，病人需要住院7天左右，微创手术一般平均住院时间为4天，病人感觉良好且恢复快。近来我科开展小儿腹股沟疝的微创手术，仅需住院2天，患儿痛苦小，不用换药拆线。开展的乳腺良性肿瘤微创旋切手术效果良好恢复快。虽然外表上看微创手术切口小，但其实经气腹及冷光源补光和镜头放大等手段，微创手术有比传统开放手术更好的视野角度和操作空间，对于开放腹部手术，切口切到哪里就只能看到哪里，而腹腔镜手术在一个点进入镜头就可以观察整个腹腔。可以同时观察邻近器官是否病变，腹腔镜利用镜头的灵活和角度的变换可以轻易地绕到器官的各个角度，精准分离血管神经，对临近的组织损伤极小。加上使用各种专用操作器械和一次性操作器械的使用，微创手术能比传统手术做得更好更可靠。当然，微创手术也有其适应症，而且由于必须在全麻下手术，加上各种专用一次性器械，费用可能比传统手术要高。微创手术切掉的东西是怎么拿出来的？对于腹腔镜切除的标本，如果属于比较小的空腔脏器或囊性的良性肿块如胆囊、阑尾、妇科囊肿等，可以将其放到标本袋里，再吸尽脓液或囊液后，将整个标本袋连同标本从主观察孔或大的操作孔中取出。稍大的良性肿物也可以放在标本袋里，在里面剪成小条由操作孔中取出，较大的肿物如脾脏、肝脏肿瘤等，需要装到标本袋里另外开个小切口取出。邻近自然腔道的标本如结肠肿瘤、子宫肿瘤等可以从肛门或阴道里取出(NOSES)微创手术切口越小越好吗？这么小的伤口需要缝线拆线吗？一般来说，在保证疗效的前提下，手术切口越小越好。因为有研究表明，胃肠功能的恢复与腹部手术切口的大小有相关性，表现在手术切口越大，术后胃肠功能恢复越慢。微创切口不但小而且分散，所以术后胃肠功能恢复时间明显比开放切口少很多。表现在病人切口疼痛轻微，可以在麻醉过后就下床活动，早期可以进食。对于0.5厘米的切口一般不用缝线，仅用组织胶水粘合。1厘米的切口一般需要用可吸收线皮下缝合，不需要拆线。使用组织胶水粘合小伤口可以在术后正常洗澡，不影响伤口愈合。在阑尾炎等常见手术行微创治疗时，我们创新性地选择了隐藏式的小切口，将3个小切口隐藏在脐皱褶和耻骨上阴毛区里，恢复后基本上看不出来。

今早一个病人来看门诊问：医生，我颈这里一夜之间长出个大瘤子还胀痛！是什么回事。这很可能就是甲状腺肿瘤囊性变伴囊内出血导致的。给病人做了彩超，结果果然如此。这突然的变大是什么回事呢首先，本身存在甲状腺肿瘤，但是可能由于较小或没体检没有发觉。由于大喊大叫、大力咳嗽和剧烈活动等导致肿瘤内小血管破裂出血，当然也有可能找不到明显诱因。主要临床表现：1、颈部突然长出肿块：囊性变的肿瘤内部出血后，积血被肿瘤包膜包住，不能流到外面，所以像吹气球一样吹大，表现为肿瘤突然增大。2、疼痛：由于肿瘤内充满积血，压力比较高，导致疼痛。3、压迫症状：当然如果比较大，可能会压迫气管和周围组织导致呼吸困难或不适。诊断要点：1、临床表现：疼痛+颈部突然长出肿块2、诱因：大喊大叫+剧烈咳嗽3、彩超：有其典型表现根据以上三点一般诊断比较容易。治疗：1、除了压迫气管导致呼吸困难，一般不需要紧急手术。每1个月复查彩超：肿瘤内积血可以吸收，一般3个月明显变小，半年基本吸收。为了防止再次出血，尽量避免大喊大叫和剧烈咳嗽，这一点非常重要。2、对症治疗：也就是消肿止痛，减轻炎症反应。早期可以适当使用激素减轻炎症水肿，使用非甾体类抗炎止痛药缓解症状。有时冷敷使肿块内压力减低，也有缓解疼痛目的。3、如果比较紧张，可以在B超引导下对肿块进行细针穿刺，一方面可以减压加快康复，另外穿刺液可以做病理检查，以便排除一部分恶性肿瘤的可能。4、中医中药也很有效果，在出血早期和中期分别辨症使用不同的中药，早期清热减轻炎症，后期活血化瘀加快肿块消散。5、3-6个月动态观察肿块如果明显缩小，又考虑良性病变，则定期观察就好，不需要手术。如果没有明显缩小，或者再次出血导致增大，可以考虑手术切除。如果考虑肿瘤癌变，当然需要手术了。

小儿疝气是小儿外科和疝外科的最常见疾病之一。一岁以上的小儿腹股沟疝不能自愈，应考虑手术。针对小儿腹股沟疝主要的手术方式是疝囊高位结扎，其中腹腔镜手术优势更明显。既往使用传统疝囊高位结扎术，需要在腹股沟处切开约2-3cm的伤口，从精索上分离出疝囊到高位行结扎，容易损伤精索血管和输精管，术后容易形成粘连。而现在腹腔镜手术具有以下优势：①结扎位置高、因此效果更确切；②腹腔镜镜头的直视下完成操作，对精索结构的辨识更清楚，精索结构损伤的发生率低；③无开放切口，无需打开腹股沟管，创伤小，术后恢复更快；④能够同时探查双侧腹股沟区，发现小的隐匿疝，通过相同的穿刺孔完成双侧手术。下面就是一例女性右侧腹股沟疝的手术图片：腹腔镜手术本身创伤就小，仅有脐下0.5cm小口，隐藏在脐皱褶里不易察觉，腹股沟处仅有1mm针眼大伤口，经使用组织胶水粘合，患儿术后6小时开放饮食，次日 就可以出院，出院后可以洗澡，伤口不用拆线无需特殊护理。住院约2天，总费用约7000左右。欢迎广大患者前来咨询就诊。

有过外科手术体验的患者都知道，最受罪的时候不是手术时，而是手术前不能吃、不能喝，有的还要反复灌肠，手术结束麻醉作用消失后疼痛难忍，想用止痛药又怕依赖、上瘾。其实这些观念都已经OUT了！随着加速康复外科理念的推广，术前忍渴、术后忍痛等都已成为历史，患者除不再受罪之外，手术康复速度大大加快，住院时间也大为缩短。改变1：手术前不用再忍渴在过去，手术前一晚开始患者就不能吃东西，也不能喝水，有时手术由于种种原因，推迟到第二日下午才进行，患者饥渴难耐，非常辛苦。之前不允许患者喝水，是担心麻醉手术时患者发生误吸，有引起窒息的危险。后来的研究发现，患者术前喝适量的水并不会增加误吸风险。所以现在的做法是，手术前当天晚上可以喝800毫升的糖水，手术当天早上手术前的两小时可以喝400毫升的糖水，既可以保证麻醉安全性，也可以让患者不饿着肚子口干舌燥的做手术，减轻患者的焦虑感。改变2：手术后无需忍痛在过去如果你手术后喊疼，通常得到的回答是：做完手术哪有不痛的？用针头打针都会痛，何况这么大的一个伤口！而且反复打止痛针，有成瘾的副作用，忍忍吧！于是，很多人就选择了忍！但现在却不需要忍痛了。这里面有观念变化，也有药品变化的原因。在过去，医生们普遍认为手术后若完全止痛有可能会掩盖病情，但是现在有很多措施来监测患者的手术情况，无需让患者付出“忍痛”的代价。另外，在过去麻醉药品的选择有限，普遍有明显的副作用，如抑制胃肠蠕动功能的恢复，甚至还可能上瘾。而现在止痛药品及止痛方式的选择则多了许多。比如说切开皮肤前和缝合关闭手术切口前皮下注射局部麻醉药物，手术前后静脉使用非甾体类药物，如术后口服乙酰氨基酚，对于大手术，加上静脉或者硬膜外持续或患者自控式镇痛泵，几乎能让患者达到术后轻度甚至无痛程度。改变3：手术前不用反复灌肠做过外科手术的人都知道，为了让手术时消化道尽可能“清洁”，术前准备则非常辛苦，不仅要吃泻药、吃抗生素，还要反复灌肠，直到排泄出的为清水，有的患者手术前需要灌肠十几次。现在这个观点已经发生了改变。研究发现，肠道不完全干净，并不会影响手术创口的愈合，因此现在手术前患者只需服用泻药即可，不再需要反复灌肠。改变4：不再苦等第一次“放屁”放屁这个再平常不过的事，对于普外科手术后的患者来说却是“头等大事”，在过去他们要一直等到手术后第一次放屁后才能开始进食。这是因为医生一直认为放屁是胃肠功能恢复的标志，在此之前进食可能会引起腹胀，影响愈合。但是现在的研究发现，其实肠道功能在手术后几小时就开始恢复了，特别是微创手术，腹腔镜手术、内镜手术等。因此现在患者术后不用再等肛门排气排便后才进食，术后6小时后就可以喝少量的水或碳水化物物，术后第一天即可以喝没有渣的粥水、米糊等流质，逐渐过渡至半流质饮食。【多了解新技术】加速康复外科理念是什么东东？这一理念是1997 年由丹麦Henrik Kehlet教授首先提出的，受到多个国家医学专业人士的推崇，2007年引入中国，2017年起惠东县中医院微创外科创立后，优化了围手术期术前、术中和术后的全过程。其核心是针对外科手术所追求的“无应激、无痛、无风险”的目标，以减少手术患者的生理及心理的创伤和应激，减少术后并发症，促进患者术后快速康复，改善患者就医体验，缩短住院时间。目前惠东县中医院微创外科可专业微创治疗各种类型阑尾炎，成人腹股沟疝，小儿疝，胆囊结石胆囊炎，胃穿孔等微创手术，其中微创手术平均住院时间3天，患者痛苦少，费用可控。小儿疝采用腹腔镜全腹膜外疝囊高位结扎术，创口用组织胶水粘合，术后次日就可洗澡，不用换药拆线，极大减轻患儿的痛苦和家长护理的压力。

包皮环切缝合器（狼和）是一种基于肠吻合器的原理而发明出来的包皮环切新器械。它有着广泛普及使用的潜在需求，符合最近世界卫生组织关于艾滋病预防的推荐意见：男性包皮环切应该被视为一种有效的预防艾滋病毒的方法，尤其适用于性接触广泛的国家和地区，以及高艾滋病发病率和低男性包皮环切率的国家和地区。它的一个独特之处是能直接在门诊应用，无需繁复的其他设备，对病人来说简单易接受。优势：手术标准化、简单、安全手术时间短（3-5分钟）自动缝合、疼痛减轻水肿轻、出血少、并发症少愈合快，无需二次返院外形美观,患者满意度高

小儿包皮环扎术是近两年我科在小儿包皮过长传统术式基础上推荐的改良术式。 优点： 1.手术时间更短（8-15分钟） 2.微创，极少出血甚至无出血 3.术后护理简单（无须每日返院换药），术后第二天就可正常洗澡（最棒的啦） 4.术后外观漂亮，特别是对瘢痕体质人而言以后出现瘢痕增生的几率明显降低。 缺点:就是环切器要10~14天才脱落，长的达到三周以上。 因此，有包皮过长尤其包茎的小朋友非常有必要早期到外科让专科医生做出精准的诊治判断，或早期松解外翻或手术干预，以免影响发育、影响生活质量，中医院外科的每一个医生都能给予您很好的帮助。查看手术视频点击以下链接：http://video.medtechshare.com/KcOD6qwn3QCSo1kMsdJkfi_HOMc=/ll7acJGoxen6oJbZZEkI5qZoMy3i

1、区分包皮过长和包茎包皮过长是指包皮覆盖尿道口，能上翻露出尿道口和龟头。包茎是包皮口较小，上翻不能露出或部分露出尿道口和龟头。2、包茎或包皮过长有什么危害（1）妨碍阴茎发育：在儿童,青春期前由于阴茎头被包皮紧紧包住就像穿“小鞋”一样，直接影响阴茎的生育发育。严重时，可以引起包皮嵌顿，包皮充血水肿，感染或坏死。若不及时进行整复，容易使血流受阻。（2）包茎或包皮过长可引起包皮，龟头发炎，包皮过长经常出现包皮瘙痒、异味、包皮垢增多、感染等情况时，这时需要保持卫生，经常清洗，若症状无好转，需手术治疗包茎比包皮过长对人身体的影响要多。包茎包皮垢会长期蓄积在包皮内，引起粘连、包皮龟头炎，长期反复感染可导致龟头癌。如果强行翻出没有及时复位，会发生包皮嵌顿，导致包皮龟头坏死等严重后果。有些严重的包茎，包皮口小如针孔，排尿时包皮鼓起如球，排尿不畅，长时间会引起膀胱功能下降，尿液沿输尿管返流 输尿管、肾盂扩张积水，上尿路细菌感染，肾功能损害。因此，包茎患者建议手术治疗。（3）可引起前列腺炎，甚至损害肾脏功能：由于阴茎发炎，可以引起尿道口或前尿道狭窄，引起前列腺炎造成排尿困难。长期排尿困难 ，肾脏的功能就会受到损害。（4）有致癌的危险：包茎或包皮过长与肿瘤有密切关系。多数的泌尿科专家学者认为阴茎癌的形成，是由于尿垢的污染与慢性刺激，阴茎乳头状瘤是癌的主要原因(Dean氏)。（5）影响精子质量：包茎及包皮过长可引起尿道炎，前列腺炎，久而久之，可影响精子质量，导致不育。（6）易影响妇女健康：包皮包茎不仅会给男性带来伤害，还很有可能会给性伴侣带来一些严重的妇科疾病，因为他们的包皮之内如果不注意清洁的话，有细菌的产生，夫妻生活过程中容易把它们传染给妻子，引起阴道炎，宫颈炎，宫颈糜烂，严重时可诱发宫颈癌。（7）影响尿流由于包皮口过小，或由于包皮和龟头形成粘连包皮过长可因炎症形成粘连而变为包茎，包皮口过小时会影响尿流。包皮过长不一定有包茎，但包茎却能有包皮过长，而且包茎的情况较包皮过长严重。（8）易感染，易得性病：尿中之沉积物与尿垢积于包皮内，成为细菌培养剂，或因刺激而致感染发炎、并导致包皮粘连，影响性功能。包皮过长或包茎由于内板和龟头经常处在潮湿环境下，易患尖锐湿疣、淋病等性病，现代医学证明包皮切除术后，可降低患性传播疾病的几率，甚至可预防性病。因此包茎及包皮过长的患者应当及早到医院就诊，专科医生根据不同的情况，决定是否做包皮环切术。3、什么年龄做手术比较好儿童：一般情况下，到了3至5岁，有一半以上男孩的阴茎头能逐渐显露出来，这时如果还存在包皮部分粘连的情况，可找泌尿外科医生行包皮粘连松解。5-6岁以后的男孩若包皮口仍然非常狭小，检查时将包皮向上翻开无法显露阴茎头者，可以选择手术治疗。但此时孩子年龄小，不能和医生配合因此此时手术的儿童大多数需全身麻醉。有时为了减轻经济负担，可10周岁左右给患儿手术治疗，此时患儿一般可同医生配合治疗，麻醉方式选择局部浸润麻醉。成人：成人包皮包茎可随时手术。4、什么季节做手术比较好包皮环切术一年四季皆可做，有的家长认为冬季比较好，是因为天气冷，不容易感染。其实不然，个人觉得夏季比冬季更适合手术，夏季术后护理起来更简单方便，因为夏季穿的衣服少，透气性强，甚至在家可以不穿衣服，而且目前大多数家里都装有空调，切口也是不容易感染的，术后一周即可愈合。5、阴茎短小当心被误割，小胖娃更要注意：什么叫做隐匿阴茎阴茎被埋藏于皮下或皮下脂肪之中，从外表看来阴茎非常短小小，临床上称之为“隐匿性阴茎”， 其中假性隐匿性阴茎在小胖娃中最为多见见，是因为小胖娃耻骨前脂肪堆积，更易把阴茎埋藏起来，治疗首选要减肥。隐匿性阴茎需要做矫正手术，将阴茎拉出，此时千万不要做包皮环切，否则对后续治疗造成非常大的困扰！6.手术总结：包皮手术虽然只是一个小手术，但假如手术不专业过分追求速度，不处置好细节，就会引起感染及术后不美观。手术是如同雕刻大师搞创作，需要精雕细琢，在手术过程中需进行精确的环切定位，以免切的过多引起包皮过短，或切的过少达不到露出龟头的目的，需要发现并及时纠正先天畸形问题。以下就来了解一下包皮环切术的大致情形与护理注意事项：一、我们采用套扎器行包皮套扎，或一次性包皮切割吻合器行包皮切除术，手术过程约10-15分钟，出血少，采用套扎器可避免拆线痛苦、无出血、伤口愈合好，即可离院。采用一次性包皮切割吻合术，手术5-10分钟，术后观察10分钟左右就可离院。二、术后不可进行剧烈活动及从事体力劳动，饮食清淡，不要吃辛辣等刺激性食物；节制烟酒。不可骑自行车，手术后第3天可以洗澡，避免伤口感染。三、术后应严格遵守医嘱进行治疗，按时用药。应穿着宽松的纯棉内裤，减少阴茎头的摩擦和保持会阴部清爽透气，有利于血液循环保持畅通。四、避免一切诱发阴茎勃起因素，如性行为、及性方面有关刺激，以防切缘撕裂或出血。若有阴茎勃起的情况时，请用手紧握手术切口处，压迫以免伤口出血和裂开。五、因术中切割皮肤、血管及缝合、包扎等因素，个别患者可能出现包皮水肿，属正常术后反应，短期内即可消退，约7-10天后即可痊愈。套扎环一般10-15天自行脱落，无须拆线，切割吻合器的金属钉一般10天开始自行脱落。六、术后第1，3天，找医生换药。术后若伤口出现异常肿大、变紫、感染、大量出血等情况，应立刻回医院复诊。七保持清洁干爽，若小便时纱布被尿液浸湿，应及时更换；大小便后都要认真擦洗干净，防止局部污染；包皮环切术后，有些患者会出现包皮局部不适，此时不能抓挠，以免感染。八、成年患者，恢复期间尽量不能同房，在手术50天左右，患者可恢复夫妻生活。请不要轻信广告，避免受一些夸张广告误导。为了避免延误病情及造成不必要的痛苦与经济损失，请到正规医院接受规范诊治，这里不仅有高新的技术，还有合理的国家标准收费制度。